岗位描述
岗位职责
1.负责对接客户,制定、梳理、完善医保审核规则与监控指标体系,并完成规则审核、确认与落地执行。
2.为项目提供医药学相关专业咨询与技术支持,支撑方案设计、规则制定及问题解决。
3.全面负责项目全流程管理,包括进度统筹、质量管控、资源协调、客户沟通及团队管理,确保项目按期保质交付。 4.负责组织开展规则解读、答疑培训、问题收集与反馈,持续做好审核规则的日常管理、更新与维护工作。 5.负责医保基础数据映射、医保目录维护与管理,保障数据与目录准确、规范、可用。
6.依据医保政策,结合临床医学知识,对智能审核系统运行结果进行分析、判读,承担智能审核规则的优化、迭代与维护;协调销售、交付等内部资源,推动续签流程闭环。
岗位要求
1.具有本科及以上学历,临床医学(含中西医结合、预防医学等相关方向)专业毕业。
2.年龄在40周岁以下(特别优秀者可适当放宽年龄限制)。
3.具备2年及以上医保基金监管、医保审核或相关项目管理工作经验。
4.熟悉医保政策、医保审核流程、智能审核系统及临床医疗知识。
5.具备较强的统筹规划、沟通协调、问题分析与解决能力,责任心强,能承受现场检查与项目交付压力;熟悉客户续签全流程,能推进续签节奏。